Порядок проведения контроля качества медицинской помощи

С выходом нового Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" контроль качества медицинской помощи проводится в соответствии с нормативом, изложенном в главе 9 «Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».
С 12.02.2011 года вступил в законную силу приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 №230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".
Он определяет правила и процедуру организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Цель Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию - регулирование мероприятий, направленных на реализацию прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи в установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию объемах, сроках и условиях, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования.
Руководителям страховых медицинских организаций и медицинским учреждениям необходимо руководствоваться прилагаемым Порядком при организации и проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, взаимодействии субъектов контроля. В настоящем приказе утверждены формы актов экспертиз, претензии по итогам контроля и перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Последствия неисполнения обязательств (размер уменьшения оплаты) конкретизированы в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15 марта 2011г. № 1257/30-4/И "О реализации приказа ФОМС от 01.12.2010 №230" и в полном соответствии с данным письмом закреплены в Положении о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области (Утверждено протоколом заседания Согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области).
Согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области направлено предложение о внесении соответствующих изменений в Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области.
Совместным приказом ДЗО Ивановской области и ТФОМС по Ивановской области от 20.04.2011 № 72/91 отменен   приказ управления здравоохранения Ивановской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Ивановской области от 02.06 2005г. № 81/45 “О системе контроля качества медицинской помощи в Ивановской области”.
Приказом ТФОМС по Ивановской области от 21.04.2011. № 74  «О порядке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» отменен приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Ивановской области от 13.03.2008 № 54 «О порядке проведения медико-экономического контроля в системе обязательного медицинского страхования Ивановской области» и установлен порядок контроля в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.
На основании утвержденных ФОМС 17.02.2011  Методических указаний о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования (далее – Методические указания)  издан приказ ТФОМС по Ивановской области от 21.04.2011 № 75 «О ведении Территориального реестра экспертов качества медицинской помощи Ивановской области», который определяет порядок работы с Территориальным реестром экспертов качества медицинской помощи Ивановской области.
Приказом ТФОМС по Ивановской области от 21.04.2011 № 76 «Об утверждении Территориального реестра экспертов качества медицинской помощи Ивановской области» утвержден Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Ивановской области.
Ранее действовавший реестр внештатных врачей-экспертов отменен.
Порядок  определения стоимости работ экспертов качества медицинской помощи установлен приказом ТФОМС Ивановской области от 11.05.2011 № 81